Акушерство

Беременность —сложный физиоло­гический процесс, в котором активное участие принимает сердечно-сосуди­стая система. Наибольшие изменения в сердечно-сосудистой системе проис­ходят на II—III и на VII—VIII меся­цах беременности. Это самые ответст­венные периоды беременности для женщины с заболеванием сердечно-со? судистой системы.

От 26 до 36-й недели беременности гемодинамические изменения достига- ют максимума: в полтора раза возра^ стает минутный объем сердца, учаща­ется пульс, повышается давление в си­стеме легочной артерии, увеличивает­ся сосудистое периферическое сопро­тивление, замедляется капиллярный кровоток.

В последний месяц беременности указанные изменения уменьшаются.

Во время родов сердечно-сосуди^ стая система испытывает новые пере-, грузки, связанные с быстрыми и рез*

кими колебаниями артериального и венозного давления и ударного объема сердца, перераспределением крови, за­держкой дыхания, усиленной работой сердца в условиях недостаточной окси- генации организма.

Организм здоровой женщины спра­вляется с повышенной нагрузкой, во­зникающей при беременности и во вре­мя родов. В случаях же заболеваний сердечно-сосудистой системы действие адаптационных механизмов может ока­заться недостаточным, и в указанные критические периоды нередко наступа­ет ухудшение состояния, а иногда и смерть.

Чаще всего у беременных встреча­ются: (ревматизм и ревматические или врожденные пороки сердца, гиперто­ническая болезнь, гипотонические со­стояния, болезни миокарда.

В акушерской практике целесоо­бразно пользоваться классификацией хронической сердечно-сосудистой недо­статочности, предложенной Н. Д. Стра- жеско и В. X. Василенко: I стадия ха­рактеризуется одышкой, сердцебиени­ем, утомляемостью , появляющимися лишь при физической нагрузке; II А стадия — выражены признаки застоя в малом круге кровообращения: циа­ноз, одышка в покое, хрипы в легких, рентгенологическая картина застоя в легких и легочной гипертензии, замед­ление скорости кровотока по малому кругу; II Б стадия — выражены при­знаки застоя в большом круге крово­обращения: увеличена печень, «застой­ные» почки, отеки, асцит, гидроторакс, высокое венозное давление, замедлена скорость кровотока; III стадия — не­обратимые изменения внутренних ор­ганов (цирроз печени и пр.).

Всех беременных с недостаточно­стью кровообращения следует госпи­тализировать. Помимо постельного ре­жима назначают диету с ограничением хлорида натрия до 5 г и жидкости до 800—1000 мл в сутки. Рекоменду­ются продукты, содержащие ионы ка­лия (картофель, капуста, курага и пр.) и достаточное количество витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. В состав диеты должно входить: 120 г

белка, 70—80 г жира, 300—350 г угле- водов, 5 г хлорида натрия, 6 г калия, 1,6 г кальция, 2 г фосфора, 30 мг же­леза. Калорийность должна составлять 2600—2800 ккал в первой половине беременности и 2800—3000 ккал во второй половине. Показана оксигено- терапия.

В качестве кардиотонических средств при сердечно-сосудистой недо­статочности I стадии могут быть испо­льзованы горицвет или малые дозы наперстянки (по 0,05 г 2 раза в день).

В случаях недостаточности Н и III стадий применяют наперстянку или ее гликозиды (дигитоксин и др.) в дозе 0,1 г 2—3 раза в сутки внутрь, по 0,1— 0,2 г 2—3 раза в сутки в свечах рек- тально.

При необходимости получить бы­стрый эффект и в наиболее тяжелых случаях декомпенсации показано при- вводят 0,05% раствор строфантина в менеяие строфантина. Внутривенно восходящих дозах 0,25—0,5—0,75 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы еже­дневно 1—2 раза в день. Назначают также коргликон (внутривенно 0,5— 1 мл 0,6% раствора с глюкозой). Этот препарат можно применять вместо строфантина.

Из диуретических средств предпоч­тительнее нертутные препараты (ди- хлотиазид по 25—50—75 мг в день 2— 3 раза на протяжении недели). Одно­временно дают хлорид калия по 1 г 3—4 раза в день во избежание гипо- калиемии. Фуросемид (лазикс) назна­чают по 40 мг 2 раза в сутки, веро- шпирон, спиронолактон — по 25 мг 3 раза в сутки.

При активном ревматическом про­цессе лечение сердечной недостаточно­сти приносит успех только при одно­временном лечении ревматизма.

Опубликовано 26 Окт 2010 в 12:21 пп. В рубрике: Акушерство. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить свой отзыв, пинг пока закрыт.