Loading ...БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ
Биомеханизм родов при ягодичных предлежаниях включает 5 моментов.
Первый момент — вставление ягодиц в малый таз и их продвижение. Поперечный размер ягодиц (linea inter- trochanterica) при этом совпадает с одним из косых размеров входа в таз (рис. 3, а). В косом размере ягодицы опускаются в полость таза таким образом, что передняя ягодица оказывается ниже задней и играет роль проводной точки. На передней ягодице находится родовая опухоль.
Второй момент — внутренний поворот ягодиц. Ягодицы при этом переходят из косого размера широкой части в узкую часть таза (прямой размер) и одновременно продвигаются дальше. На дне таза ягодицы стоят в прямом размере: передняя ягодица подходит к лобковому сращению, а задняя — к крестцу.
Третий момент — врезывание и прорезывание ягодиц. Сначала прорезывается передняя ягодица. При этом плод подвздошной костью упирается в лобковую дугу таза матери, создавая точку фиксации, вокруг которой происходит сильное боковое сгибание туловища плода (рис. 3, б). В этот момент рождается и задняя ягодица. В тех случаях, когда плод находится в смешанном ягодичном предлежании, ножки рождаются одновременно с ягодицами; при чистом ягодичном предлежании они освобождаются после рождения туловища. Как только родится тазовый конец, туловище выпрямляется и в течение нескольких потуг рождается до пупка, а затем — до нижнего угла лопаток, немного поворачиваясь спинкой кпереди.
Четвертый момент — рождение плечевого пояса. Плечики своим поперечным размером входят в косой размер таза (через который проходили ягодицы), а в выходе таза они переходят в его прямой размер (рис. 3, в). Переднее плечико при этом фиксируется под симфизом (область акромиа- льного отростка), а заднее — выкатывается над промежностью. Ручки выпадают сами или же их освобождают, прибегая к ручному пособию.
Пятый момент — рождение головки. Головка, находясь в согнутом состоянии, вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики), в полости таза она постепенно поворачивается затылком кпереди (к лобковому сращению), а личиком кзади. Областью подзатылочной ямки голов
ка упирается в лобковую дугу (точка фиксации) и начинает прорезываться (рис. 3, г). Сначала появляется подбородок, затем последовательно лицо, лоб, темя и затылок. Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответствующей ее малому косому размеру. Вследствие того, что головка быстро прорезывается, она не меняет конфигурации, форма ее округлая.
При ножных предлежаниях бжь механизм родов почти такой же. Разница состоит в том, что первыми из половой щели выступают не ягодицы, а одна или обе ножки, причем впереди идет ножка, обращенная к симфизу. Как только ножка родится до колена, ягодицы вступают в таз. В дальнейшем роды не отличаются от родов при ягодичных предлежаниях.
Следует помнить, что при тазовых предлежаниях нередко бывают отклонения от типичного биомеханизма родов, и эти отклонения неблагоприятно сказываются прежде всего на состоянии плода. Наиболее часто случается запрокидывание ручек. При этом ручки отходят от грудной клетки, располагаются на личике у височной области головки или за затылком (рис. 4). Объем головки вместе с ручками вследствие этого намного увеличивается, и, если не оказать немедленной помощи, плод неминуемо погибнет от асфиксии. Запрокинутую ручку необходимо заправить за головку.
Как известно, при нормальном биомеханизме родов спинка во время рождения туловища вращается кпереди (передний вид). Однако в некоторых случаях спинка плода поворачивается кзади, вследствие чего возникает задний вид, также являющийся осложнением. Подбородок задерживается над симфизом, и плод, если не будет оказана помощь, погибает от гипоксии.