Акушерство

При первом обращении беременной в женскую консультацию она должна быть тщательно обследована не толь­ко акушером-гинекологом, но и тера-

иевтом для своевременного выявления возможных сопутствующих заболева­ний, в том числе заболеваний сердеч­но-сосудистой системы. Надо тщатель­но исследовать сердечно-сосудистую систему женщины в самом начале бе­ременности, то есть до того периода, когда беременность может вызвать функциональные изменения.

Беременные женщины с заболева­ниями сердца или сосудов должны обследоваться акушером и терапевтом не реже двух раз в месяц.

Исследуя беременную с пороком сердца, необходимо прежде всего уточ­нить характер поражения клапанного аппарата, что имеет большое значение для прогноза. Пороки двухстворчатого клапана прогностически менее благо­приятны, чем пороки аортального кла­пана. Митральный порок с преоблада­нием стеноза особенно неблагоприятен, так как вызывает застойные явления в легких, что может привести к отеку легких во время родов.

Установить характер поражения клапанов еще не достаточно, так как работоспособность сердца зависит и от состояния сердечной мышцы. Поэтому кроме клинических и лабораторных методов исследования по назначению терапевта производится рентгеноско­пия грудной клетки и электрокардио­графическое исследование.

Необходимо также решить вопрос о наличии и степени недостаточности кровообращения. Это имеет большое значение, потому что при различной степени нарушения кровообращения следует применять различную тера­пию, а также по-разному решать во­прос о возможности продолжения бе­ременности и методах родоразрешения.

Обследуя беременную с пороком сердца, необходимо обязательно вы­яснить степень активности ревмати­ческого процесса.

После установления у беременной заболевания сердечно-сосудистой си­стемы решают вопрос о возможности сохранения беременности. Такие бере­менные состоят на особом учете жен­ских консультаций и в течение всей беременности находятся под система­

тическим наблюдением акушера-гине­колога и терапевта. Нужна также свое­временная периодическая госпитализа­ция беременных.

После выписки родильницы с серде­чно-сосудистым заболеванием из роди­льного дома за ней должно быть орга­низовано наблюдение акушера и тера­певта (в том числе и путем активного патронажа на дому).

Сохранение беременности противо­показано при следующих заболевани­ях: 1) ревматический эндокардит; 2) затяжной или подострый септичес­кий эндокардит; 3) недостаточность кровообращения любой стадии, возник­шая до беременности или развившаяся в первые 12 недель беременности; 4) митральный стеноз, особенно с вы­раженными признаками легочной ги- пертензии; 5) аортальные пороки серд­ца в прошлом; 6) митрально-аорталь­ные пороки сердца, особенно сочетание митрального стеноза и аортальной не­достаточности; 7) недостаточность трех­створчатого клапана; после ми­тральной комиссуротомии, если диаг­ностируется рестеноз или неадекватная комиссуротомия, при выраженных из­менениях миокарда, значительной ле­гочной гипертензии, мерцательной аритмии, обострения ревматизма; 9) мерцательная аритмия; 10) гипер­тоническая болезнь III стадии или зло­качественного течения; 11) врожден­ные пороки сердца и сосудов «синего» типа; 12) врожденные пороки сердца с признаками легочной гипертензии или

нарушения кровообращения; 13) соче­тание нескольких заболеваний сердца и сосудов: а) порок сердца и гиперто­ническая болезнь; б) порок сердца и хронический гломерулонефрит; в) ми­тральный стеноз и тиреотоксическое сердце; г) митральный стеноз и кифо- сколиоз и др.

При наличии вышеуказанных про­тивопоказаний со стороны сердечно­сосудистой системы беременность реко­мендуется прервать в первые 12 недель.

Вопрос о необходимости аборта по медицинским показаниям при беремен­ности свыше 12 недель решается в ин­дивидуальном порядке.

Опубликовано 26 Окт 2010 в 12:24 пп. В рубрике: Акушерство. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить свой отзыв, пинг пока закрыт.