Loading ...ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ НЕФРОПАТИИ
При ведении родов у женщин, страдающих нефропатией, необходимо особенно тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы, течением родов и сердцебиением плода.
Сердцебиение плода в первом периоде родов выслушивают через каждые 15—20 мин, а во втором периоде — после каждой потуги. Следует помнить, что при нефропатии сердцебиение плода нередко бывает несколько учащенным.
Артериальное давление в первом периоде родов необходимо измерять через каждые 30—60 мин в зависимости от степени гипертензии, во втором периоде — каждые 15—30 мин и сразу же после окончания второго и третьего периодов.
Обязательно также измерение диуреза, исследование мочи и общий анализ крови. Если роды длятся более суток, делают повторный анализ мочи.
Диета должна быть в основном белковой с ограничением жидкости и соли.
При тяжелых формах нефропатии обязательно исследуют глазное дно. Необходима также консультация терапевта.
Лечение нефропатии во время родов производят по указанным выше схемам. При этом учитывают тяжесть заболевания и необходимость профилактики слабости родовой деятельности и внутриутробной гипоксии плода.
Систематически (до конца третьего периода, а иногда и дольше) проводят оксигенотерапию и внутривенно вводят глюкозу с аскорбиновой кислотой (через каждые 6 ч). В первом периоде родов вводят рутин, а во втором внутривенно хлорид кальция и сигетин.
Внутримышечное введение аминазина проводят на фоне родоускоряю- щих средств. Добавляют также гипотензивные средства короткого срока
действия и спазмолитики: изоверин (1 мл 2—5% раствора внутримышечно), диколин (1 мл 1% раствора внутримышечно), бензогексоний (1 мл 2% раствора подкожно), апрофен (1 мл 1% раствора подкожно).
Для усиления родовой деятельности в первом и во втором периодах родов внутривенно вводят 2 мл (10 ЕД) окситоцина с 500 мл 5% раствора глюкозы капельным методом, начиная с 8 и при необходимости увеличивая до 25—30 капель в минуту (при этом обязательна физиологическая проба на чувствительность матки к окситоцину).
Капельное вливание окситоцина желательно продолжать и в третьем периоде родов (уменьшив частоту капель) с тем, чтобы ускорить выделение последа и иметь возможность использовать систему для борьбы с нередко возникающим кровотечением или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Если у беременной нефропатия средней тяжести, желательно ускорение родов, причем при достаточной силе родовой деятельности показано раннее вскрытие плодного пузыря; в случаях, когда воды отошли, а родовая деятельность слабая, применяют медикаментозную стимуляцию.
При тяжелой форме нефропатии, если лечение не дает эффекта, то, кроме вскрытия плодного пузыря и медикаментозной стимуляции, показано выключение потуг путем операции наложения акушерских щипцов, которая проводится под наркозом, или (при тазовых предлежаниях) экстракция плода за тазовый конец.
В случаях обильной кровопотери допустимо переливание одногруппной крови с учетом резус-принадлежности.
В послеродовом периоде надо продолжать тщательное наблюдение за состоянием родильницы (измерение артериального давления на обеих руках, исследование мочи, крови, глазного дна и др.) и по мере уменьшения явлений токсикоза сокращать применение медикаментозных средств.
Выписка родильницы из родильного дома допустима только после исчезновения явлений токсикоза, желательно
после консультации терапевта. В дальнейшем мать нуждается в наблюдении женской консультации и участкового терапевта.
Лечение больных преэклампсией и ведение родов такие нее, как и при эклампсии.
Больной -необходим строжайший постельный режим и отдельная хорошо изолированная и затемненная, тщательно проветриваемая палата, в которой поддерживается температура на уровне 18—19°С. Только после полного исчезновения явлений преэклампсии больная может быть переведена в обычную палату, и лечение ее продолжают, как при нефропатии.
При возникновении у больной эклампсией первых же признаков начинающегося очередного припадка должны быть приняты срочные меры к его предупреждению.
Необходимо обеспечить тщательный уход за полостью рта и носа, своевременно удалить изо рта съемный протез, если таковой имеется, контролировать зрение больной, следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Туловище больной должно быть в несколько приподнятом поло- жении, чего достигают с помощью подголовника или подушек. Через каждые 1,5—2 ч и после каждого припадка необходимо осторожно (под легким эфирным наркозом) измерять артериальное давление.
Необходимо также учитывать возможность падения больной с кровати и прикусывания ею языка во время припадка. Поэтому для индивидуального поста у таких больных следует выделять наиболее квалифицированных акушерок.
Когда возникает припадок, для предупреждения прикусывания языка больной вводят в рот резиновый клин (или рукоятку ложки, обернутой несколькими слоями марли) или роторасширитель, который извлекают лишь после восстановления свободного дыхания.
При наступлении судорог наркоз следует прекратить, потому что в этот период он не только бесполезен, но и
вреден. Во время судорог организм беременной нуждается в кислороде для устранения возникшей гипоксии, а наркоз способствует усилению кислородного голодания. Эфирно-кислородный наркоз может быть полезен лишь в случае затянувшегося периода кло- нических судорог для их более быстрого купирования.
Если припадок эклампсии произошел в санитарном транспорте или приемном покое, то перевод беременной в родильный дом или на койку должен производиться под наркозом или после однократного введения омнопона (0,01— 0,02 г).
В. В. Строганов рекомендует держать больных, находящихся в бессознательном состоянии, на правом боку, что способствует лучшей деятельности легких и сердца.
Спинномозговая пункция (20— 30 мл спинномозговой жидкости) показана лишь в тяжелых случаях, сопровождающихся значительным повышением спинномозгового давления.