Акушерство

При тазовых предлежаниях необхо­димо направлять женщину в родиль­ный дом за две недели до предполага­емого срока родов.

Во время родов тщательно наблю­дают за состоянием роженицы и плода и течением родов, придерживаясь строго выжидательной линии поведе­ния. При возникновении осложнений оказывают своевременную помощь.

В период раскрытия шейки матки принимают меры для предупреждения раннего разрыва плодного пузыря (по­кой, введение кольпейринтера). В слу­чае слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократитель­ную деятельность матки. Сразу после отхождения вод производят влагалищ­ное исследование и принимают меры профилактики гипоксии плода и эндо­метрита.

Особого внимания требует второй период родов. Прежде всего необходи­мо усилить наблюдение за плодом: по­сле каждой потуги выслушивать и со­считывать сердцебиение плода, в обязательном порядке производить профилактику внутриутробной гипок­сии его.

Для предупреждения спазма шейки матки роженице вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или 2 мл но-шпы, а во втором периоде родов применяют пудендальную ане­стезию.

При тазовых предлежаниях кли­нически различают четыре этапа ро­дов: рождение плода до пупка, от пуп­ка до нижнего угла лопаток, рожде­ние плечевого пояса, рождение го­ловки.

Как только плод родится до пупка, головка входит в таз и прижимает пу­повину, сдавливая ее сосуды. И если с момента рождения плода до пупка роды не завершатся в ближайшие 5— 8 мин, плод родится в состоянии асфи­ксии. Если же пуповина будет прижа­той дольше 10 мин, плод обычно гиб­нет. Поэтому, пока плод не родится до нижних углов лопаток, роды ведут только выжидательно и лишь затем приступают к оказанию ручного по­собия.

Ручное пособие начинают с осво­бождения ручек. Как уже сказано, к этому моменту плод должен родиться до нижнего угла лопаток. Первой всег­да освобождают заднюю ручку, пото­му что со стороны крестца ручка до­ступнее, чем со стороны лобковой дуги. Каждую ручку освобождают одно­именной рукой (правую ручку — пра­вой рукой, левую — левой).

Техника освобождения ручек состоит в следующем. Обе ножки захватывают за голени рукой и отводят их вверх и в сторону проти­воположного пахового сгиба роженицы (рис. 5, а). При этом задняя ручка мо­жет появиться из половой щели само­стоятельно или же ее освобождают

указательным и средним пальцами свободной (одноименной) руки. Для этого вытянутые пальцы вводят во влагалище со .стороны спинки плода, осторожно скользят ими по лопатке и плечику до локтевого сгиба ручки и верхней трети предплечья и осторожно низводят ручку книзу, не отводя ее от туловища; ручка скользит по личику, совершая как бы «умывательное» дви­жение.

После освобождения задней ручки туловище плода поворачивают на 180°, чтобы вторую ручку можно было осво­бодить также со стороны крестца. Для этого туловище плода по бокам захва­тывают обеими руками в области груд­ной клетки вместе с выведенной руч­кой. Большие пальцы при этом распо­лагаются вдоль позвоночника, осталь­ные —• на передней поверхности груд­ной клетки. Дальше туловище плода поворачивают так, чтобы спинка про­шла под симфизом и повернулась к другому бедру роженицы (рис. 5, б). Совершив поворот, вновь захватывают обе ножки рукой, отводят их вверх и в сторону противоположного пахового сгиба роженицы; затем освобождают вторую ручку так же, как и первую.

После выведения ручек приступают к освобождению головки, ко­торая в это время находится в полости таза, обычно в состоянии сгибания. При освобождении головки следует подражать нормальному биомеханизму рождения последующей головки.

Освобождают головку следующим образом (метод Морисо — Левре). Во влагалище вводят ту руку, которая ос­вобождала вторую ручку плода. При этом плод как бы сидит «верхом» на предплечье руки, его поиски свисают по бокам. Затем конец указательного пальца этой руки вводят в рот плода и этим пальцем способствуют сгиба­нию головки и ее внутреннему поворо­ту, а извлечение производят другой «(наружной) рукой. Указательный и средний пальцы этой руки сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи так, чтобы концы пальцев не на­давливали на ключицы и надключич­ные ямки .

Опубликовано 26 Окт 2010 в 11:56 дп. В рубрике: Акушерство. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить свой отзыв, пинг пока закрыт.