Акушерство

Основными симптомами при водянке беременных являются: отеки, олигурия и быстрое нарастание массы беременных.

Отеки могут быть выражены в раз­личной степени, начиная от небольшой отечности нижних конечностей и кон­чая отеками, распространяющимися на лицо, живот, спину, наружные половые органы, верхние конечности.

Чаще всего отеки развиваются по­степенно, однако бывают случаи, ког­да они достигают больших размеров в течение очень короткого времени. Быстрое увеличение массы беременной без значительных видимых отеков ука­зывает на скрытые отеки.

Общее состояние больных при во­дянке беременных обычно не наруша­ется и только при больших отеках жен­щины жалуются на чувство тяжести, одышку, усталость. При резко выра­женных отеках наблюдается олигурия, которая нередко чередуется с полиури- ей. В моче никаких патологических элементов не отмечается. Артериальное давление остается в пределах нормы. При исследовании глазного дна иногда можно отметить расширение капил­ляров.

Распознавание водянки беременных обычно не представляет трудностей. Однако часто оказывается необходи­мым отличить водянку беременных от водянки при заболеваниях почек и сердца. При водянке беременных ни­когда не скопляется жидкость в брюш­ной полости (асцит), плевре и пери­карде. Основным дифференциально- диагностическим отличием водянки бе­ременных от нефропатии является отсутствие при водянке беременных протеинурия и гипертонии.

Под влиянием терапевтических ме­роприятий водянка беременных обыч­но исчезает и лишь в отдельных слу­чаях переходит в следующую стадию заболевания — нефропатию.

Нефропатця обычно проявляется в поздние сроки беременности и чем бли­же к сроку родов, тем чаще. Это осло­жнение наблюдается чаще у первобе­ременных и при многоплодии. Перене­сенный ранее острый гломерулонефрит или вяло протекающий пиелонефрит предрасполагают к возникновению не­фропатии.

Нефропатия характеризуется тремя симптомами: отеки, протеинурия, ги­пертония (триада Цангемейстера). Диагноз нефропатии может быть уста­новлен при наличии двух симптомов из этой триады.

Отеки могут варьировать от незна­чительной пастозности до выраженных обширных отеков всего тела. Скрытые отеки также бывают при нефропатии, как и при водянке беременных.

Протеинурия может достигать вы­соких цифр, но в большинстве случаев количество белка колеблется в преде­лах от 0,1 до 5—6 г/л. При этом в моче нередко обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры.

Диурез при нефропатии отличается большой лабильностью, олигурия сме­няется полиурией.

Содержание белков в крови падает до 50 г/л (норма 77 г/л). Остаточный азот и азот мочевины при нефропатии в большинстве случаев находятся на верхних границах нормы. Отчетливо выражена задержка воды и хлоридов в организме.

Степень гипертонии также колеб­лется. Однако резкое повышение арте­риального давления (систолического) выше 200 мм рт. ст. встречается редко. У женщин с нормотонией повышение максимального артериального давле­ния выше 135 мм, а минимального — выше 85 мм рт. ст. следует рассматри­вать как гипертонию.

Довольно часто наблюдаются изме­нения на глазном дне. Обычно обна­руживаются расширение венозных со­судов, спазмы артериальных сосудов, отек сетчатки, реже — мелкие крово­излияния.

В тяжелых случаях нефропатии больные жалуются на головную боль, плохой сон, угнетенное состояние.

Опубликовано 26 Окт 2010 в 12:08 пп. В рубрике: Акушерство. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить свой отзыв, пинг пока закрыт.