Акушерство

Эта форма гемолитической болез­ни протекает относительно легко. От­мечается бледность кожных покровов, низкое количество гемоглобина и эри­троцитов с увеличением количества не­зрелых форм. Печень и селезенка, как правило,увеличены.

Диагностика. В некоторых случаях диагностика гемолитической болезни при рождении ребенка не представляет значительных трудностей в связи с вы­раженными симптомами заболевания. Чаще же симптомы при рождении вы­ражены слабо, и на клинической осно­ве бывает трудно определить форму заболевания и решить, насколько тя­жело оно будет протекать в дальней­шем. Поэтому в ранние сроки после рождения, когда клинические симпто­мы не могут помочь в определении тя­жести заболевания, следует руковод­ствоваться следующими показателями.

1. Отягощенный акушерский анам­нез у матери (мертворождения, само­произвольные выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью) должен заставить подумать о возмож­ности более тяжелого заболевания,.

так как последующие беременности ве- -ДуТ к усилению сенсибилизации у изо- -Шмунизированных матерей.

1. Серологические данные: а) ре­зус-отрицательная кровь у матери и 1резуе-.положительная кровь у ребенка Хёсли заболевание связано с групповой несовместимостью, наличие О (I) груп­пы у матери и А(П) или В(III) у ре­бенка) ; б) наличие резус-антител .в сы­воротке матери и их титр, так как при высоком титре резус-антител (начи­ная с 1 : 16 и выше) чаще бывают тя­желые формы заболевания ребенка; в) положительная проба Кумбса, по­зволяющая судить о насыщенности крови ребенка резус-антителами, про­никшими из крови матери.
2. Клинические данные: бледная или желтоватая окраска кожных по­кровов ребенка при рождении, увели­ченная печень и селезенка, быстро на­растающая желтуха. Особое значение имеет клинический анализ крови, осо­бенно пуповинной крови при рожде­нии, так как изменение крови при ге­молитической болезни новорожденных выявляется значительно раньше, чем другие клинические признаки заболе­вания. Выявление в первые сутки в пе­риферической крови большого коли­чества незрелых ядерных форм эри­троцитов (нормобластов и эритроблас- тов) —более 10 нормобластов на 100 лейкоцитов — наряду с высоким рети- кулоцитозом (выше 3%) и выражен­ными изменениями эритроцитов (ани- зо- и пойкилоцитоз) является призна­ком гемолитической болезни новорож­денных. Важным показателем заболе­вания является высокое содержание в пуповинной крови билирубина — выше 3 мг% по ван ден Бергу. У здоровых новорожденных уровень билирубина в пуповинной крови колеблется от 0,7 до 3,0 мг%, составляя в среднем 1,5— 1,6 мг%. В дальнейшем в ближайшие 72 ч жизни билирубин крови ребенка с гемолитической болезнью интенсив­но нарастает, давая прирост за каж­дый час от 0,4 до 1 мг%, в то время как у здоровых новорожденных этот прирост в среднем равен 0,1 мг% за час.

Поскольку нарастание билирубина является одним из основных показате­лей тяжести состояния, то знание по­часового прироста дает возможность своевременно решить вопрос о приме­нении заменного переливания крови. Показанием к этому следует считать следующий уровень билирубина:

а)    в пуповинной крови при рожде­нии— выше 3 мг% по ван ден Бергу;

б)    через 24 ч после рождения в веноз­ной крови — выше 10 мг%\ в) через 48 ч — выше 15 мг%; г) через 72 ч — выше 20 мг%.

Опубликовано 26 Окт 2010 в 12:18 пп. В рубрике: Акушерство. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить свой отзыв, пинг пока закрыт.